探索“三地”联动 推行“七联”模式 打造湘渝黔边区医保优质服务示范圈

习近平总书记指出：要坚持把人民群众的小事当成干部的大事。2023年以来，湖南省花垣县、重庆市秀山县和贵州省松桃县聚焦边区群众就医不便、政策不同、经办不畅等困难，探索“三地”联动，推行“七联”模式，携手打造湘渝黔边区医保优质服务示范圈。6月28日，边区三县在“精准扶贫”首倡地——花垣县十八洞村签署《湘渝黔三省市边区医保联动协议书》，标志着三省市边区医保联动正式启动，三地医保服务从此实现高效便捷“跨省通办”。

思想联动，构建“爱民医保”。花垣、秀山、松桃县山同脉、水同源、族同宗，世代友好渊远流长，围绕武陵山片区区域协同发展大局，边区三县突破行政区划壁垒，县委、县政府主要领导亲自谋划，主动对接、推进合作，组建高规格的工作专班，开展深入细致的实地调研，健全对接、落实和会商协调机制，为边区医保联动奠定坚实的思想基础，推动边区医保共建共治共享，画出边区医保服务最美同心圆。

系统联动，构建“便捷医保”。依托国家医保信息服务平台“一张网”，实现边区医保联动“跨省通办”，让“数据多跑路，群众少跑腿”。系统联通“直接办”。推进联动医疗机构接口改造适配工作，协同推进编码动态维护和深化应用，优化系统性能，实行三县经办机构结算数据、核查情况、经办事项互认，实现了边区医保联动“直接办”。线上联用“掌上办”。在边区推广使用湘易办、渝快办、贵政通等政务APP，同步推进医保经办端口前置、关口前移、服务下沉，实现了边区医保联动“掌上办”。优质服务“上门办”。推行联动医疗机构健康回访制度，特别是为老弱病残等特殊群体开展上门服务，帮助收集整理诊疗资料，代办医保结算报销，实现了边区医保联动“上门办”。

政策联动，构建“利民医保”。围绕湘渝黔医保政策互通，着力解决群众看病难、看病贵问题。政策同梳理。对城乡居民基本医疗保险、大病保险、门诊慢特病、生育保险、意外伤害等10多项政策进行梳理，建立政策联动的最优路径，实施边区医保政策互认共享，让边区群众就诊自由。备案同推进。依托国家医保服务平台、湘渝黔政务APP和小程序，线上线下结合，统一三地就医备案标准和流程，让边区群众就医自由。结算同统筹。实施在异地联动医院就医视同在本统筹区内就医政策，不提高起付线，不降低报销比例，让边区群众结算自由。

监管联动，构建“清廉医保”。强化区域协同联动，提升监管服务效能，看好人民群众的“治病钱”“救命钱”。强化自律守“底线”。三县医保部门共同学习内部控制规程和稽核办法，交流经验，各取所长。设立了风险指标重点自查，建立“事为人办、流程规范、责任可溯”全流程监管工作机制，通过内控“强身健体”，锻造医保“铁军”。协作监管筑“防线”。深化“互联网+监管”“双随机、一公开”制度执行，不定期从三县抽调医保、卫健、市场监管、公安等部门人员，对“两定”机构开展联合检查、专项检查，严厉打击欺诈骗保和违规使用基金行为。联合执法划“红线”。针对重点领域、环节、单位，每半年从三县抽调执法人员组成联合执法队伍，确定1个县的重点定点机构和重点事项，集中开展“雷霆·护民”行动，形成强烈震慑，增强警示效果。

服务联动，构建“暖心医保”。坚持一切为了群众，细化医保服务，打造“暖心医保”品牌。经办服务顺心。依托公众号、APP、电话办理等方式，优化参保群众异地就医、备案手续，让边区群众第一时间“能就诊”。建立群众需求台账，由联动医疗机构协助异地住院患者办理异地转诊、转院、结算“一站式”服务，让边区群众第一时间“可转诊、快结算”。上门回访舒心。采用异地代访、联合回访、电话问访等形式，主动“一对一”解读医保联动政策，回馈群众关切，打通服务群众“最后一公里”。政策跟踪安心。建立就医信息反馈共享机制，对大病重病、个人自付比例较高的群众，加强与乡村振兴、民政、残联等部门衔接，符合条件的及时纳入监测帮扶，给予医疗救助、低保等多重保障，切实巩固脱贫成果，促进乡村振兴。

宣传联动，构建“口碑医保”。多措并举强宣传，让边区医保联动家喻户晓、深入人心。讲给群众听。利用边区“村村响”、流动大喇叭集中播放，在定点医疗机构设置宣传栏、办事流程图、服务指南，制作医保联动、基金监管短视频，让边区群众知晓。带着群众做。深入开展医保“进乡镇、进村寨、进家庭”、健康义诊等活动，宣传医保联动典型事例，组织边区群众积极参与医保联动主题活动，发动群众宣讲自己事，身边人，让边区群众看得见、摸得着、感受得到、直接参与。解决群众难。以“院坝会”“火塘会”等形式，到群众中去，面对面解读政策，心贴心解决困难，让边区群众真正满意。

政务联动，构建“和谐医保”。以医保联动为载体，加强政务互联互通，促进了三省市边区和谐发展。建立联席会议制度。由三县政府分管副县长担任边区医保联动轮值主席，每届任期为一年，轮值主席每半年主持召开1次联席会议，研究解决工作重点难点问题，推动医保联动工作深入开展。建立学习交流制度。不定期以主题座谈会、现场观摩会、业务比武会等形式，强化政务学习、交流，促进医保互动，融洽了边区干群感情。建立通报表彰制度。推行每季一通报、年终一总结，对效果好、点赞多的联动医院、乡村、机构和个人，给予评先评优表彰，营造“人人参与医保 个个支持医保”的浓厚氛围。

目前，首批28家联动医院已授牌启动，惠及湘渝黔三省边区18个乡镇35万余群众跨省便利就医，边区群众切实享受到了医保改革红利。2024年联动医疗机构扩面至70%，2025年全覆盖，全力打造三省市边区医保优质服务圈，推动三省市医保事业高质量发展，有效促进边区民族团结进步、和谐平安。