州医疗保障局关于2024年州人大代表建议办理工作情况的汇报

2024年12月26日

各位领导、各位代表：

今年以来，在州委、州政府的坚强领导下，在州人大的监督支持下，我局始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，积极贯彻落实党和国家有关医疗保障工作的决策部署，聚焦代表所提建议意见，创新思路、主动履职、提质增效，努力做到让代表满意、让群众受益。现将人大代表建议办理情况汇报如下：

一、基本情况

今年我局共收到人大代表建议12件，其中，主办件8件（含重点代表建议1件）、会办件4件。涉及教科文卫、社会建设、财税贸易金融及农业农村等方面。目前已全部在规定时限内办理、回复完毕，上传到湘西州智慧人大综合服务平台，并将答复意见在单位官方网站一并公开，接受群众监督。主办件中A类答复4件，B类1件，C类3件，实现了三个“一百”，即人大代表建议办结率100%、满意率100%、平台上传率100%。

二、主要做法及成效

（一）用好“领”字诀，在强化组织领导这个基础上不松劲。一是压实四级责任。我局高度重视人大代表建议办理工作，把办理工作当作一项严肃的政治任务和工作职责抓紧抓实，按照“主要领导负总责、分管领导负主责、业务科室具体办、专办人员抓落实”的“四级负责制”，结合工作实际，成立湘西州医疗保障局人大代表建议政协提案办理工作领导小组。二是厘清工作任务。及时印发了《关于做好2024年度人大代表建议政协提案办理工作的通知》，进一步分解和细化工作内容，明确任务、责任和办结时限，班子成员分工协作，承办科室（单位）及时研究确定办理工作措施，将办理工作逐一落实。三是健全办理机制。按照办理工作的相关要求，在借鉴往年人大代表建议办理经验的基础上，进一步明确了“主要领导亲自批阅、局务会统一要求、业务科室拟定答复意见、分管领导初审把关、约请见面沟通、修改答复意见上报审核、主要领导审阅签章、办公室统一格式集中报送”的工作程序，分级负责、分工协办、归口办理，确保按期、保质完成办理任务。

（二）把好“做”字诀，在落实担当作为这个关键上不懈怠。一是坚持严格管理。我局人大代表建议办理工作实行专人管理，及时登记交办，按照管理制度落实承办科室（单位）责任，加强检查考核。以积极主动、认真负责和实事求是的态度，对每一份答复从格式到内容、从文号到分类、从政策到实效等方面层层严格把关，为规范办理程序、提高办理工作水平奠定了坚实基础。二是坚持全程沟通。认真落实“办前协商、办中沟通、办后回访”的工作要求，邀请州人大代表全程参与和监督办理工作。办理前期，认真领会建议的原意，主动与代表联系，找准问题的症结，做到快捷办理不走弯路；办理中，坚持上门面商，为办好8件主办件，由分管领导、科室负责人带队赴县市实地与代表面商10次，座谈3次，力求办理结果更符合代表的初衷，更符合人民群众的意愿；办理后，将答复结果与代表面商沟通，上门进行政策解释，代表对我们的办理态度及办理结果均评价为“满意”。三是坚持调查研究。邀请州人大代表参与专题调研、座谈，进一步扩大人大代表建议办理参与度，增强办理工作的透明度。以更好办理第153010号重点建议为契机，着力构建以信用为基础的新型市场监管体系，我局于7月8日邀请陈茂义代表、侯杰明代表参与湘西州2024年度医保基金违法违规问题专项交叉检查启动会；以更好办理第153010号重点建议为契机，我局于7月16日召开湘西自治州2024年度DIP病种分组分值论证会，专门邀请张华代表等人大代表及州内DIP专家参与专题研讨，有效增进了我局与代表之间的沟通和交流，有力促进了人大代表建议办理工作与日常业务工作的高效统筹与有机融合，有效提升了工作效果和满意度。

（三）答好“效”字诀，在抓住笃行求实这个责任上不动摇。一是坚持求真务实。在承办过程中，我局不局限于“件件有答复”，而是更加凸现实效，对能马上办的及时抓好落实，对有条件解决的坚决想办法及时解决，对因条件不具备难以解决的问题不回避、不推诿，争取在态度和沟通上“件件让代表们满意”。二是加强内外联系。主动跟进办理进度，及时掌握工作动态，确保办理实效。特别是对涉及面广、综合性强、问题复杂、办理难度较大的建议，如第153101号、第153149号建议，我局多次组织州医保系统内相关科室、单位，邀请会办单位通过专题协商会、调度推进会、调研座谈会等多种方式开展联合办理；同时，对于我局的会办件积极主动配合主办单位，加大办理协作联动力度。三是注重成果转化。人大代表建议的办理既是我局推进科学决策、依法行政的重要手段，也是了解社情民意以及密切联系群众的重要途径。我局把建议办理作为掌握人民群众诉求、推动部门工作的切入点，把成果转化作为重中之重，认真吸纳代表们的“金钥匙”和“好点子”，切实推动全州医疗保障服务工作，努力结出“金果子”。

关于重点代表建议办理的成果转化。围绕唐玲代表提出的《关于优化医保付费方式，保障医疗机构积极救治患者的建议》（第153010号），我局遵循国家技术规范，主要开展了以下几项工作：针对关于DIP付费支持新技术的建议，我们采取了两个方面的举措：一是将医疗新技术纳入特殊病例单议范围；二是全力支持重点学科建设，在年终清算时，按照不同类别且达到卫健部门评定合格的，对重点专科内的病例分值分别给予5%、2%、1%的加成，全州共28个重点专科获得医保基金支持543万元。针对关于DIP付费支持危重病例的建议，为保障疑难危重症病例费用，我们采取了以下措施：一是提高疑难危重症支付系数，下发了《湘西州DIP病种辅助目录库（试行）》；二是保障疑难危重症病例费用，建立特殊病例评议机制，共有681条病例进入专家评议，增加分值10万余分，疑难危重病例费用更接近临床真实成本。针对关于DIP监管考核的建议，我局已经下发《湘西州区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）监管考核办法（试行）》，对所提建议均有包含。后续，我们将扩大纳入DIP基金覆盖面，根据考核办法做实监管，纵深推进医保支付方式改革。

关于其他人大代表建议主办件办理的成果转化。围绕彭亿术代表提出的《关于增加湘西自治州药品集中招标采购管理平台定点企业的建议》（第153145号），我局梳理州平台配送企业情况，积极对接生物医药产业链办公室，建议增加支持政策“对纳入州内《企业帮扶名单》的医药企业，符合医药流通相关资质要求，依企业自愿申请，直接纳入湘西州药品耗材采购配送平台配送企业。”并得到采纳。6月7日，召开局党组会及时研究，按照《湘西州中医药和生物医药产业链协调运行工作机制》（州生物医药办〔2024〕2号）文件精神，将符合政策要求的湖南理民情医药有限公司纳入了我州药品耗材采购平台，相关业务科室积极主动对其加大相关业务指导。

围绕田永波代表提出的《关于修订完善<湘西自治州定点医疗机构医疗服务协议范本>的建议》（第153149号），在十五届人大三次会议期间，我局主要领导即与其进行了充分沟通，并要求医保事务中心对其所提建议认真研究并充分吸纳。州医保局分管副局长召集相关职能科室对2024年协议内容重新梳理和完善，为畅通交流渠道，进一步广泛听取意见，先后通过召开座谈会、发布征求意见稿等方式征求县市医保部门和定点医药机构意见建议。根据代表提出的建议和我州实际情况对2024年定点医疗机构服务协议的相应条款进行了修改完善。

围绕周翔代表提出的《住院医疗报销起付标准（门槛费）的建议》（第153147号）中提出的“州直部门酌情考虑，积极协商，加强汇报和交流的建议”。5月14日，我州、恩施州两地医保局及龙山县、来凤县人民政府及其职能部门在龙山县召开异地就医政务服务互联互通工作推进会，会后及时印发备忘录，出台了《湘西州与恩施州异地就医政务服务互联互通共工作方案》，明确了两州参保群众跨省异地就医住院实行“免备案、不将比、一站式、同监管”。8月14日，在湖北省恩施州来凤县及湖南省湘西州龙山县召开湘鄂医疗保障互联互通推进会，总结湘鄂医疗保障互联互通第一阶段合作成果，商议第二阶段合作事项，我州做典型发言。

三、存在的主要问题及下步工作努力方向

我局通过办理代表建议工作有效地促进了具体工作落实，解决了一些群众密切关注的社会热点、难点问题，但在办理过程中也存在一些不足和困难。一是办理方法有待进一步创新，有时缺乏灵活性和前瞻性，办理的路径有待进一步优化完善，办理质效有待进一步提升。二是与代表的沟通交流有待进一步深化，沟通交流的方式有待进一步创新，多采用座谈、面商等传统方式，邀请代表深入参与监督、指导我们的业务还不够。三是部分建议办理实效与代表的预期存在一定差距。如C类答复3件中，2件涉及城乡居民医保缴费、1件涉及医保报销待遇享受方面的建议，受全省待遇清单制度和事权归属限制，办理条件目前还不成熟，只能在今后久久为功、持续多方争取、分步实施、逐步解决。

下一步，我局将进一步总结经验，补齐短板，坚持把人大代表建议办理与业务工作落实相结合，更大力度、更高水平地做好人大代表建议办理工作。一是认识再提高，进一步落实主体责任。将始终如一高度重视建议办理工作，将其作为破解发展难题、回应群众关切、推动工作落实的重要抓手，进一步优化完善“四级负责制”和具体工作办法与流程，不断提升办理工作的实效和水平。二是方法再创新，进一步加强沟通交流。结合实际，不断探索沟通、面复的新途径，注重“提”、“办”互动，及时通报工作情况，让代表全面了解相关政策和我单位所采取的具体措施，共同研究解决问题的方法和措施，努力实现“提”、“办”双方良性互动。三是成效再巩固，进一步增强办理实效。始终把解决实际问题作为人大代表建议办理工作的出发点和落脚点，不断增强办理的针对性和实效性，切实转化巩固办理成效，持续深化基本医疗保障制度体系改革，强化医疗保障“三重保障”功能，优化医保服务模式，让每一名参保患者体验更加舒心、让每一分医保基金支出更加规范、让每一笔民生红利共享更加实惠，创造更多经得起历史和人民检验的医保惠民实绩。